4 1 form4koch.txt FORM 4 U.S. SECURITIES AND EXCHANGE COMMISSION Washington, DC 20549 FORM 4 STATEMENT OF CHANGES IN BENEFICIAL OWNERSHIP Filed pursuant to Section 16(a) of the Securities Exchange Act of 1934, Section 17(a) of the Public Utility Holding Company Act of 1935 or Section 30(f) of the Investment Company Act of 1940 [ ] Check box if no longer subject to Section 16. Form 4 or Form 5 obligations may continue. See Instruction 1(b). _______________________________________________________________________________ 1. Name and Address of Reporting Person* Koch Richard NMI ------------------------------------------------------------------------------- (Last) (First) (Middle) 5506 Woodland Avenue ------------------------------------------------------------------------------- (Street) Des Moines Iowa 50312 ------------------------------------------------------------------------------- (City) (State) (Zip) _______________________________________________________________________________ 2. Issuer Name and Ticker or Trading Symbol EMC INSURANCE GROUP INC. EMCI _______________________________________________________________________________ 3. IRS Identification Number of Reporting Person, if an Entity (Voluntary) ###-##-#### _______________________________________________________________________________ 4. Statement for Month/Day/Year 11/12/2002 _______________________________________________________________________________ 5. If Amendment, Date of Original (Month/Day/Year) _______________________________________________________________________________ 6. Relationship of Reporting Person to Issuer (Check all applicable) [ ] Director [ ] 10% Owner [ ] Officer (give title below) [X] Other (specify below) Director of Employers Mutual Casualty Company - Parent Company _______________________________________________________________________________ 7. Individual or Joint/Group Filing (Check applicable line) [X] Form filed by one Reporting Person [ ] Form filed by more than one Reporting Person _______________________________________________________________________________ * If the Form is filed by more than one Reporting Person, see Instruction 4(b)(v). TABLE I Non-Derivative Securities Acquired, Disposed of, or Beneficially Owned
=================================================================================================================================== : : : : : 4. : 5. : : : : : : : : Securities : Amount of : 6. : : : : : 2A. : 3. : Acquired (A) or : Securities :Ownership : : : : : Deemed : Trans- : Disposed of (D) :Beneficially : Form: : 7. : : : 2. :Execution: action :(Instr. 3, 4 and 5) :Owned Follow-: Direct (D) : Nature of: : : Trans- :Date, if : Code : -------------------:ing Reported : or : Indirect : : 1. : action : any :(Instr.8): :(A): :Transactions :Indirect (I): Beneficial: : Title of Security : Date :mm/dd/yy :---------: Amount :or : Price: (Instr. 3 : (Instr. 4) : Ownership: : (Instr. 3) :mm/dd/yy: :Code: V : :(D): : and 4) : : (Instr. 4): :________________________________________:________:_________:____:____:_________:_____:____:_____________:____________:___________: : : : : : : : : : : : : :EMC Insurance Group Inc. - Common Stock :11/12/02: : N : : 981 : A :12.23 5,546 : I : Spouse : :----------------------------------------:--------:-------- :----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : ===================================================================================================================================
Reminder: Report on a separate line for each class of securities beneficially owned directly or indirectly. TABLE II Derivative Securities Acquired, Disposed of, or Beneficially Owned (e.g., puts, calls, warrants, options, convertible securities)
=================================================================================================================================== : : : : : : : : : : 9. : : : : : : : : : : : : : Number : : : : : : : : : : : : : of : 10. : : : : : : : : : : : : Deriv- :Owner- : : : : : : : : : : : : ative : ship : : : : : : : : : : : : Secur- : Form : : : : 2. : : : : : : : : ities : of : : : :Conver-: : 3A. : : 5. : : 7. : : Bene- :Deriv- : 11. : : : sion : :Deemed : : Number of : :Title and Amount: :ficially: ative :Nature : : : or : :Exec- : :Derivative : 6. : of Underlying : 8. : Owned :Secur- : of : : : Exer- : :ution : 4. :Securities : Date : Securities : Price:Follow- : ity : In- : : : cise : 3. :Date if :Trans- :Acquired (A): Exercisable and :(Instr. 3 and 4): of :ing :Direct :direct : : : Price :Trans- :any :action :or Disposed : Expiration Date :----------------:Deriv-:Reported: (D) :Bene- : : 1. : of :action :(Month/ : Code : of(D) : (Month/Day/Year): :Amount : ative:Trans- :or In- :ficial : : Title of :Deriv- : Date : Day/ :(Instr.: (Instr. 3, :-----------------: : or :Secur-:actions :direct :Owner- : : Derivative : ative :(Month/ : Year) : 8) : 4 and 5) : Date : Expira-: :Number : ity : : (I) : ship : : Security :Secur- : Day/ : :------ :-----:------: Exer- : tion : : of :(Instr:(Instr. :(Instr.:(Instr.: : (Instr. 3) : ity : Year) : :Code V : (A) : (D) : cisable: Date : Title :Shares : 5) : 4) : 4) : 4) : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ===================================================================================================================================
By: /s/ Richard Koch, Jr. November 13, 2002 --------------------------------------------- ---------------------- **Signature of Reporting Person Date ** Intentional misstatements or omissions of facts constitute Federal Criminal Violations. See 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).