-----BEGIN PRIVACY-ENHANCED MESSAGE----- Proc-Type: 2001,MIC-CLEAR Originator-Name: webmaster@www.sec.gov Originator-Key-Asymmetric: MFgwCgYEVQgBAQICAf8DSgAwRwJAW2sNKK9AVtBzYZmr6aGjlWyK3XmZv3dTINen TWSM7vrzLADbmYQaionwg5sDW3P6oaM5D3tdezXMm7z1T+B+twIDAQAB MIC-Info: RSA-MD5,RSA, WxHNU5zotwEMb+1qORrFJJ+2bplc8rC0c4KEbejzcHZM4Aa5YH1dhBLzPDao9eW1 zyw1yMl+woIjCMKH20Cn6w== 0000356130-02-000013.txt : 20021113 0000356130-02-000013.hdr.sgml : 20021113 20021113165500 ACCESSION NUMBER: 0000356130-02-000013 CONFORMED SUBMISSION TYPE: 4 PUBLIC DOCUMENT COUNT: 1 CONFORMED PERIOD OF REPORT: 20021112 FILED AS OF DATE: 20021113 REPORTING-OWNER: COMPANY DATA: COMPANY CONFORMED NAME: KOCH RICHARD JR CENTRAL INDEX KEY: 0001199843 RELATIONSHIP: OTHER FILING VALUES: FORM TYPE: 4 BUSINESS ADDRESS: STREET 1: 5506 WOODLAND AVENUE CITY: DES MOINES STATE: IA ZIP: 50312 BUSINESS PHONE: 5152743307 SUBJECT COMPANY: COMPANY DATA: COMPANY CONFORMED NAME: EMC INSURANCE GROUP INC CENTRAL INDEX KEY: 0000356130 STANDARD INDUSTRIAL CLASSIFICATION: FIRE, MARINE & CASUALTY INSURANCE [6331] IRS NUMBER: 426234555 STATE OF INCORPORATION: IA FISCAL YEAR END: 1231 FILING VALUES: FORM TYPE: 4 SEC ACT: 1934 Act SEC FILE NUMBER: 000-10956 FILM NUMBER: 02820657 BUSINESS ADDRESS: STREET 1: 717 MULBERRY ST CITY: DES MOINES STATE: IA ZIP: 50309 BUSINESS PHONE: 5152802902 MAIL ADDRESS: STREET 1: 717 MULBERRY STREET CITY: DES MOINES STATE: IA ZIP: 50309 4 1 form4koch.txt FORM 4 U.S. SECURITIES AND EXCHANGE COMMISSION Washington, DC 20549 FORM 4 STATEMENT OF CHANGES IN BENEFICIAL OWNERSHIP Filed pursuant to Section 16(a) of the Securities Exchange Act of 1934, Section 17(a) of the Public Utility Holding Company Act of 1935 or Section 30(f) of the Investment Company Act of 1940 [ ] Check box if no longer subject to Section 16. Form 4 or Form 5 obligations may continue. See Instruction 1(b). _______________________________________________________________________________ 1. Name and Address of Reporting Person* Koch Richard NMI - ------------------------------------------------------------------------------- (Last) (First) (Middle) 5506 Woodland Avenue - ------------------------------------------------------------------------------- (Street) Des Moines Iowa 50312 - ------------------------------------------------------------------------------- (City) (State) (Zip) _______________________________________________________________________________ 2. Issuer Name and Ticker or Trading Symbol EMC INSURANCE GROUP INC. EMCI _______________________________________________________________________________ 3. IRS Identification Number of Reporting Person, if an Entity (Voluntary) ###-##-#### _______________________________________________________________________________ 4. Statement for Month/Day/Year 11/12/2002 _______________________________________________________________________________ 5. If Amendment, Date of Original (Month/Day/Year) _______________________________________________________________________________ 6. Relationship of Reporting Person to Issuer (Check all applicable) [ ] Director [ ] 10% Owner [ ] Officer (give title below) [X] Other (specify below) Director of Employers Mutual Casualty Company - Parent Company _______________________________________________________________________________ 7. Individual or Joint/Group Filing (Check applicable line) [X] Form filed by one Reporting Person [ ] Form filed by more than one Reporting Person _______________________________________________________________________________ * If the Form is filed by more than one Reporting Person, see Instruction 4(b)(v). TABLE I Non-Derivative Securities Acquired, Disposed of, or Beneficially Owned
=================================================================================================================================== : : : : : 4. : 5. : : : : : : : : Securities : Amount of : 6. : : : : : 2A. : 3. : Acquired (A) or : Securities :Ownership : : : : : Deemed : Trans- : Disposed of (D) :Beneficially : Form: : 7. : : : 2. :Execution: action :(Instr. 3, 4 and 5) :Owned Follow-: Direct (D) : Nature of: : : Trans- :Date, if : Code : -------------------:ing Reported : or : Indirect : : 1. : action : any :(Instr.8): :(A): :Transactions :Indirect (I): Beneficial: : Title of Security : Date :mm/dd/yy :---------: Amount :or : Price: (Instr. 3 : (Instr. 4) : Ownership: : (Instr. 3) :mm/dd/yy: :Code: V : :(D): : and 4) : : (Instr. 4): :________________________________________:________:_________:____:____:_________:_____:____:_____________:____________:___________: : : : : : : : : : : : : :EMC Insurance Group Inc. - Common Stock :11/12/02: : N : : 981 : A :12.23 5,546 : I : Spouse : :----------------------------------------:--------:-------- :----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : :----------------------------------------:--------:---------:----:----:---------:-----:----:-------------:------------:-----------: : : : : : : : : : : : : ===================================================================================================================================
Reminder: Report on a separate line for each class of securities beneficially owned directly or indirectly. TABLE II Derivative Securities Acquired, Disposed of, or Beneficially Owned (e.g., puts, calls, warrants, options, convertible securities)
=================================================================================================================================== : : : : : : : : : : 9. : : : : : : : : : : : : : Number : : : : : : : : : : : : : of : 10. : : : : : : : : : : : : Deriv- :Owner- : : : : : : : : : : : : ative : ship : : : : : : : : : : : : Secur- : Form : : : : 2. : : : : : : : : ities : of : : : :Conver-: : 3A. : : 5. : : 7. : : Bene- :Deriv- : 11. : : : sion : :Deemed : : Number of : :Title and Amount: :ficially: ative :Nature : : : or : :Exec- : :Derivative : 6. : of Underlying : 8. : Owned :Secur- : of : : : Exer- : :ution : 4. :Securities : Date : Securities : Price:Follow- : ity : In- : : : cise : 3. :Date if :Trans- :Acquired (A): Exercisable and :(Instr. 3 and 4): of :ing :Direct :direct : : : Price :Trans- :any :action :or Disposed : Expiration Date :----------------:Deriv-:Reported: (D) :Bene- : : 1. : of :action :(Month/ : Code : of(D) : (Month/Day/Year): :Amount : ative:Trans- :or In- :ficial : : Title of :Deriv- : Date : Day/ :(Instr.: (Instr. 3, :-----------------: : or :Secur-:actions :direct :Owner- : : Derivative : ative :(Month/ : Year) : 8) : 4 and 5) : Date : Expira-: :Number : ity : : (I) : ship : : Security :Secur- : Day/ : :------ :-----:------: Exer- : tion : : of :(Instr:(Instr. :(Instr.:(Instr.: : (Instr. 3) : ity : Year) : :Code V : (A) : (D) : cisable: Date : Title :Shares : 5) : 4) : 4) : 4) : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :---------------:-------:--------:--------:-------:-----:------:--------:--------:--------:-------:------:--------:-------:-------: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ===================================================================================================================================
By: /s/ Richard Koch, Jr. November 13, 2002 - --------------------------------------------- ---------------------- **Signature of Reporting Person Date ** Intentional misstatements or omissions of facts constitute Federal Criminal Violations. See 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a). -----END PRIVACY-ENHANCED MESSAGE-----